別記様式第２号（第４条関係）
工事履行報告書
作成日　　　　年　月　日
工 事 名		
工　　期	年　月　日から　　年　月　日まで
（工期の１／２経過日　　年　月　日）	

月　別	予定工程　％
（　）は工程変更後	実施工程　％	備　考	
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
　　年　　月	％（　　％）	％		
（記事欄）

	

工　事
監督員	工　事
監督員		現　場
代理人	主任(監理)
技術者	

（注）
１　予定工程は、完成までの予定でき形（２年度以上にわたる工事は、当該会計年度における予定でき形）比率の累計を記入すること。ただし、工期の１／２の属する月のみ、工期の１／２経過時点での予定工程を記載する。
　２　実施工程は、当該提出月までのでき形（２年度以上にわたる工事は、当該会計年度における提出月までのでき形）比率の累計を記入すること。