年　　月　　日　

浜中町長　　　　　様

申請人　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　

下記のとおり普通財産の交換をしてください。

記	
交換により取得する財産	所在地		
	地目、構造		
	面積		
	価額	円　　	
交換に供する財産	所在地		
	地目、構造		
	面積		
	価額	円　　	
使用目的		
その他必要な事項		
（添付書類）利用計画書その他必要な書類