（税外）
　（その１）　　 　　　　

年度	会　計　名	科　　　　　　目	住　　　所	氏　　　名	
	１　一般会計
２　国保会計
３　後期医療会計
４　介護会計
５　診療所会計
６　下水会計	款		１　現年分
（　　月）
２　滞納分
（　）			
		項					
		目			納付者番号	様	
年度		節					
説明		金　額	円

	納期限	
				平成　年　月　日	
納付

場所	・大地みらい信用金庫本店･支店･浜中町役場派出所
・浜中漁業協同組合　　　　　・散布漁業協同組合
・浜中町農業協同組合　　　　・浜中町役場各支所
・北洋銀行厚岸支店	（発付印）

	　上記金額を領収しました。
　浜中町	領収日付印		
　上記のとおり納付して下さい。					
（納付者）　　

　（その２）　　 　　　　

年度	会　計　名	科　　　　　　目	住　　　所	氏　　　名	
	１　一般会計
２　国保会計
３　後期医療会計
４　介護会計
５　診療所会計
６　下水会計	款		１　現年分
（　　月）
２　滞納分
（　）			
		項					
		目			納付者番号	様	
年度		節					
説明		金　額	円

	納期限	
				平成　年　月　日	
　　　　　　　上記のとおり領収しましたから通知します。

　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　浜　中　町	整　理　印		領収日付印		
（第一次収納機関→指定金融機関→浜中町会計管理者）