住　民　票　実　態　調　査　票
調査年月日	年　　月　　日（　）　午前・後　　　時　　分	
調査対象者氏　　　名		調　査　回　数	第　　回	
		調　査　員	㊞

㊞	
生年月日	年　　月　　日			
性　　　別	男・女			
住　　　所	浜中町	
調査内容	１　家屋の状況	（１）家屋等の有無	（現状）	
		（２）別人の居住状況	（居住者の氏名）	
		（３）
居
住
痕
跡
の
有
無	表札の状況		
			電気メーターの状況		
			居室の状況		
			そ　　　の　　　他		
	２　聞取り調査	（聞取り対象者住所）
浜中町	（聞取り対象者氏名）	
		調査対象者との関係		
		（内容）	
		（聞取り対象者住所）
浜中町	（聞取り対象者氏名）	
		調査対象者との関係		
		（内容）