経常建設共同企業体
競争入札参加資格審査申請書

平成　　年　　月　　日

　浜中町長　　　　　　　　　　　　　　様

共同企業体の名称　　　　　　　経常建設共同企業体
代表者　住　　　　所　　
商号又は名称
　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　　　　　年度において浜中町所管に係る建設工事の競争入札に参加したいので、指定の書類を添えて資格審査を申請します。
　　　なお、この書類及び添付書類の記載事項は、すべて事実と相違ないことを誓約します。
共同企業体構成員の商号又は名称	所　　在　　地	建設業許可の
記号・番号及び年月日	格付
等級	

				
結成の目的	□　経営力・施工力の強化を目指し上位の発注標準の工事を受注しようとするため
□　事業活動や施工体制の合理化を目指し確実な工事の履行や信用を向上させるため
□　分担施工（乙型）を行うため
□　（その他具体的に記載）

※□にレを記入してください。その他の結成目的があれば具体的に記載してください。
	
希望する資格の種類	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事
※乙型の場合は、各構成員が分担する工事の資格を記入してください。	
前年度の結成状況等	ア　結成の有無　　　　　　　　　　　　　（　有　・　無　）
イ　結成していない場合は、相手の商号　　　　　　　　　　　　
ウ　次年度以降の継続結成の予定　　　　　（　有　・　無　）	
過去の履行状況	浜中町発注の工事完成検査における不合格の有無
（　有　・　無　）
※前年度に工事完成検査をした工事で、それぞれの構成員が単体又は企業体で施行したもの全てを対象とします。

　添付書類
　　経常建設共同企業体協定書