下水道使用料等減免通知書
平成　　年　　月　　日　

　　　　　　　様
浜中町長　　　　　　　　印　
　平成　　年　　月　　日申請のあった下水道使用料等の減免は、次のとおり決定・却下したので通知いたします。	
減免の区分	１　使用料　　２　占用料　　３　手数料	
排水設備等設置場所
又は占用場所		
排水設備等番号	第　　　　　号	
占用許可	　　　　　年　　月　　日　第　　　　　　　号	
排水設備等	住所		
使用者占用者	氏名		
減免の種類		
減免額	条例に基づく額		
	減免申請額		
	減免決定額		
	減免後の額		
減免決定・却下の
理由及び条件		
備　　　　　考