何選挙長告示第　　号
　　何年何月何日執行の何選挙における選挙長の職務を行う場所は、次のとおりである。
　　　　　　　　年　　月　　日
何選挙長　氏　　　　　　　名　　
　　　職務を行う場所　浜中町役場何
　　ただし、何年何月何日については、何とする。